海南實(shí)行醫?；鹗〖壗y一結算支付 緩解醫療機構墊資壓力
新海南客戶(hù)端、南海網(wǎng)12月4日消息(記者 袁玉龍)12月4日，記者從省社保中心獲悉，自2023年10月1日開(kāi)始，海南省社會(huì )保險服務(wù)中心(醫療保險服務(wù)中心)啟動(dòng)醫?；鹗〖壗y一結算支付，致力構建快捷、便利的醫保資金結算機制，通過(guò)優(yōu)化結算模式、升級信息系統等多舉措改革，加快了醫保費用結算速度，緩解醫療機構墊資壓力。這項改革為省社保中心(醫保中心)今年推出的社保醫保五項重點(diǎn)創(chuàng )新舉措之一，目前已初見(jiàn)成效。
“群眾在定點(diǎn)醫療機構看病結算費用時(shí)，醫院墊付了醫?；饒箐N(xiāo)部分的費用，這個(gè)費用累積起來(lái)是很多的。”省社保中心(醫保中心)相關(guān)負責人介紹，“醫院向醫保中心申報結算后，我們如何快速對賬結算，撥付醫?；?，幫助醫院‘回血’，是關(guān)乎醫院正常運營(yíng)的重要環(huán)節。”
記者了解得知，在改革前，各市縣醫保經(jīng)辦機構負責本地區參保人在定點(diǎn)醫療機構的醫?；鹬苯咏Y算工作，需人工逐條生成撥款單據，分別對賬結算撥付，這樣既費時(shí)費力，資金撥付也相對較慢。同時(shí)，一家醫療機構需要直接面對全省各個(gè)經(jīng)辦機構進(jìn)行申報、對賬、結算，醫保醫院對接也不夠便捷。
實(shí)行醫?；鹗〖壗y一結算支付改革后，省社保中心(醫保中心)建立了醫保與醫院“一對多”的結算模式，由省醫保中心統一結算支付全省醫院的醫保費用，醫療機構只需要對接省中心一家經(jīng)辦機構即可開(kāi)展全省醫保費用的申報、對賬、結算業(yè)務(wù)，醫?；鸹乜钪芷趶脑瓉?lái)的30個(gè)工作日提升為按周結算;回款方式從據實(shí)結算改革為全面預付，經(jīng)辦效率和醫?；鸹乜钏俣却蠓嵘?。
全省海量的醫保費用申報集中到了省級醫保經(jīng)辦機構，壓力如何緩解?
“主要靠向信息系統要效率。我們對幾大系統進(jìn)行了升級改造，包括完善了醫院端兩定系統費用申報功能、醫保系統醫療費用結算和統計功能、財務(wù)管理系統支付功能，實(shí)現統一申報、自動(dòng)對賬、分類(lèi)記賬、一鍵撥付。”省社保中心(醫保中心)相關(guān)負責人介紹到。
據悉，醫?；鹗〖壗y一結算支付改革惠及全省所有定點(diǎn)醫藥機構，截至11月底，已統一支付定點(diǎn)醫藥機構醫保費用共計8.6億元。
